CDC-Warnung: Die Gefahr von Augentropfen lauert in Ihrem Medikamentenschrank

Von der American Society for Microbiology, 15. Mai 2023

Im Februar 2023 warnte das CDC vor der Verwendung von EzriCare-Augentropfen, da ein Zusammenhang mit arzneimittelresistenten bakteriellen Infektionen besteht, die zu Sehverlust und sogar zum Tod führen können. Eine interdisziplinäre Gruppe von Forschern und Ärzten in Cleveland, Ohio, hat nun eine Fallstudie vom November 2022 veröffentlicht, in der das Hornhautgeschwür einer 72-jährigen Patientin detailliert beschrieben wird, das durch das Bakterium Pseudomonas aeruginosa verursacht wurde. Als Infektionsquelle wurden kontaminierte Augentropfen des Patienten identifiziert, die mit starken Antibiotika behandelt wurden. Seit der Warnung des CDC wurden bereits im Frühjahr 2022 Infektionsfälle mit P. aeruginosa identifiziert. Obwohl das Produkt aus den Läden entfernt wurde, kann es immer noch ein Risiko für diejenigen darstellen, die es in ihren Medikamentenschränken haben.

Das CDC warnte vor der Verwendung von EzriCare-Augentropfen, da sie mit arzneimittelresistenten bakteriellen Infektionen, Sehverlust und Tod in Verbindung gebracht wurden. Forscher haben nun einen Fall eines durch Pseudomonas aeruginosa verursachten Hornhautgeschwürs detailliert beschrieben, das auf kontaminierte Augentropfen zurückzuführen war. Obwohl das Produkt aus dem Handel genommen wurde, kann es dennoch ein Risiko darstellen.

Im Februar 2023 warnten die Centers for Disease Control and Prevention die Menschen vor der Verwendung von EzriCare-Augentropfen, da Flaschen des Produkts mit arzneimittelresistenten bakteriellen Infektionen in Verbindung gebracht wurden, die zu Sehverlust und sogar zum Tod führten. Doch schon lange zuvor bereiteten verunreinigte Flaschen Probleme.

Letzte Woche beschrieb eine interdisziplinäre Gruppe von Forschern und Ärzten in Cleveland, Ohio, in der Zeitschrift Antimicrobial Agents and Chemotherapy einen Fall aus dem November 2022. Bei der Patientin, einer 72-jährigen Frau, wurde ein durch eine Infektion verursachtes Hornhautgeschwür diagnostiziert durch das Bakterium Pseudomonas aeruginosa. Schließlich identifizierten Spezialisten für Infektionskrankheiten und Mikrobiologen ihre kontaminierten Augentropfen als Ursache der Infektion.

P. aeruginosa ist ein pathogenes, gramnegatives Bakterium, das gegen die Behandlung mit den meisten Antibiotika resistent ist. Es kann zum Schwimmerohr – einer schmerzhaften Infektion des äußeren Gehörgangs – und zu schwerwiegenderen Erkrankungen führen, insbesondere bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem. Aber der Fall in Cleveland sei ungewöhnlich, sagte Morgan Morelli, MD, Erstautor der Studie und Mitarbeiter für Infektionskrankheiten am Krankenhaus.

„Ich habe es noch nie von einem Auge geheilt“, sagte sie. Da P. aeruginosa normalerweise nicht bei Augeninfektionen vorkommt, sei es eine Herausforderung, die richtige Diagnose zu finden, sagte sie. „Es erforderte viel Nachdenken und Nachforschen, um herauszufinden, was los war“, sagte sie. „Und wir hätten nie gedacht, dass es sich um ein globales Produktionsproblem handelt.“

Der Patient meldete sich zunächst mit verschwommenem Sehen in einer Augenambulanz. Von dort wurde sie in die Notaufnahme des Krankenhauses gebracht, wo sie von Augenärzten untersucht wurde. Sie kultivierten die Infektion, verschrieben ihr eine Kombination aus starken antibiotischen Augentropfen und schickten sie nach Hause. Doch am nächsten Tag ging es ihr mit dem Auge schlechter – und sie suchte einen Hornhautspezialisten auf.

Die Patientin hatte einen gelben Ausfluss auf ihrem Kissen bemerkt und war nicht geschwommen. „Wir fragten uns, ob sie versehentlich etwas berührt hatte oder ob es sich um einen ungewöhnlichen Unfall handelte“, erklärte Morelli die Infektion.

Zu diesem Zeitpunkt, sagte Morelli, wurde ihr Fall an Mikrobiologen und Experten für Infektionskrankheiten im Krankenhaus weitergeleitet. Scott Fulton, Spezialist für Infektionskrankheiten, bat den Ehemann der Patientin, ihre Augentropfen zum Testen mitzubringen. Eine Probe des Patienten wurde an das Labor von Dr. Robert Bonomo geschickt, einem Experten für gramnegative, arzneimittelresistente Bakterien an der medizinischen Fakultät der Case Western Reserve University.

Dann, sagte Morelli, fügten sich die Teile zusammen. Dr. Bonomos Labor identifizierte ein P. aeruginosa-Isolat, das mit dem genetischen Material übereinstimmte, das in den künstlichen Tränen-Augentropfen EzriCare gefunden wurde, die sie verwendet hatte. Dann brachten die Forscher die Augeninfektion – und das dadurch verursachte Geschwür – mit den kontaminierten Tropfen in Verbindung.

Die Behandlung sei schwierig, sagte Morelli. Das Isolat war resistent gegen alle Antibiotika, die über das Auge des Patienten verabreicht werden konnten. Stattdessen wurde sie mit einem starken Antibiotikum, Cefiderocol, behandelt, das eine gewisse Wirkung gegen gramnegative Bakterien aufweist, sowie mit zwei weiteren topischen Antibiotika. Die Verletzung ihres Auges habe sich verbessert, sagte Morelli, aber es sei unklar, ob die Patientin jemals wieder vollständig sehen werde.

Seit der Warnung im Februar hat das CDC bereits im Frühjahr 2022 Infektionsfälle aufgrund von P. aeruginosa identifiziert. „Ich denke, es hat eine Weile gedauert, bis dies zusammengestellt wurde, wenn man bedenkt, was all diese Patienten gemeinsam hatten.“ sagte Morelli. Obwohl das kontaminierte Produkt aus den Läden genommen wurde und nicht mehr gekauft werden kann, kann es dennoch ein Risiko darstellen.

Die Leute könnten es immer noch in den Regalen ihrer Medizinschränke haben, sagte Morelli. Sie hofft auch, dass die Augenärzte und Optometristen, die möglicherweise als erste Ärzte künftige Patienten mit dieser Infektion sehen, wissen, worauf sie achten müssen. „Wir erhalten nicht immer eine so detaillierte Anamnese oder bitten jemanden, die von ihm verwendeten rezeptfreien Medikamente mitzubringen“, sagte sie. „Wir wollten wirklich das Bewusstsein schärfen.“

Referenz: „Untersuchung und Behandlung eines Hornhautgeschwürs aufgrund extensiv medikamentenresistenter Pseudomonas aeruginosa“ von Morgan K. Morelli, Amy Kloosterboer, Scott A. Fulton, Jennifer Furin, Nicholas Newman, Ahmed F. Omar, Laura J. Rojas, Steven H . Marshall, Mohamad Yasmin und Robert A. Bonomo, 11. Mai 2023, Antimicrobial Agents and Chemotherapy.DOI: 10.1128/aac.00277-23